文献|不同给药方案对阴道炎患者阴道乳酸菌恢复及复发的影响

发布于:2019/03/28 09:56:28 250人阅读

上海医药   2019年  第40卷  第3期  (2月上)


黄晶 

广东省揭阳市安真妇产医院妇产科    广东揭阳    515500


摘要:

目的 :观察阴道炎患者应用不同给药方案治疗对乳酸菌恢复及复发的影响。

方法 :选取阴道炎患者 148例,随机分为 A 组和 B 组各 74 例,A 组采用甲硝唑治疗,B 组采用乳酸菌阴道胶囊治疗,观察治疗效果。

结果  :B 组乳酸杆菌阳性菌落> 1/2 面积占比、乳酸杆菌阳性检出率、阳性菌株产 H2O2、乳酸杆菌率、乳酸杆菌(+++)及(++++)占比均高于 A 组 ;乳酸杆菌阳性菌落< 1/2 面积占比、乳酸杆(+)及(++)占比、总复发率均低于对照组(P <0.05)。

结论:与甲硝唑相比,乳酸菌阴道胶囊更有利于阴道乳酸菌的恢复,并能明显降低阴道炎复发率,促进患者康复。


关键词    阴道炎    甲硝唑    乳酸菌阴道胶囊    阴道乳酸菌


阴道炎是妇科临床上一种常见的疾病,属于阴道黏膜与黏膜下结缔组织炎症,多发生于绝经后女性。主要发病原因是阴道自然防御功能破坏后导致病原体侵入,产生一系列炎症反应,表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多等,如未及时治疗,病情进展后将会增大治愈的难度,甚至无法治愈,使患者生活质量受到极大影响。目前,药物治疗是治疗阴道炎的主要手段,常用药物为甲硝唑,尽管患者症状能够得到缓解,但复发率较高,且恢复阴道乳酸菌的效果也不理想,预后较差。有研究指出,应用乳酸菌阴道胶囊治疗阴道炎,不仅能够较好地恢复阴道乳酸菌,也能降低复发率。

1 资料与方法

1.1   一般资料
选取广东省揭阳市安真妇产医院 2017 年 4 月—2018年 1 月收治的阴道炎患者 148 例,年龄 43 ~ 60 岁,平均(52.7±2.8)岁 ;滴虫性阴道炎 48 例,外阴阴道假丝酵母菌属病 36 例,细菌性阴道炎 36 例,萎缩性阴道炎28 例。随机将患者分为 A 组和 B 组,每组 74 例,两组30 上海医药  2019年  第40卷  第3期 (2月上)
·药物临床·
患者一般资料比较无显著性差异(P > 0.05),具可比性。纳入标准 :①符合阴道炎诊断标准 ;②曾接受过局部用药对症治疗或全身治疗,且复查病原菌结果为阴性 ;③复查阴道分泌物,结果显示阴道具有Ⅰ~Ⅱ度清洁度,但乳酸菌未检出或不超过(+);④经医院伦理委员会批准且患者对本研究知情同意。排除标准 :①感染 HIV、淋病奈瑟菌等;②伴有宫颈癌;③合并其他重要脏器疾病。
1.2   方法
A 组采用甲硝唑治疗,清洗阴道后向阴道深部放置甲硝唑片,每天睡前 1 次, 0.4 g/ 次,10 d/ 疗程,共治疗1 ~ 3 个疗程。B 组采用乳酸菌阴道胶囊治疗,清洗阴道后向阴道深处放置乳酸菌阴道胶囊,每天睡前 1 次,2枚 / 次,10 d/ 疗程,共治疗 1 ~ 3 个疗程。两组患者的疗程根据病情恢复情况确定。治疗后 3 ~ 5 d,利用窥阴器充分暴露宫颈,通过厌氧菌采集专用拭子在阴道上 1/3 侧壁顺时针旋转收集阴道分泌物,收集后插入拭子套送实验室。向培养基中选择性接种乳酸杆菌,CO2培养箱温度设置为 37 ℃,培养2 d ;培养后,以培养基中乳酸杆菌生长面积为依据,半定量计算乳酸菌量。另外,利用无菌棉拭子取阴道上 1/3侧壁分泌物,用 1 ml 生理盐水稀释涂片,革兰染色,再通过超高倍显微镜统计乳酸菌菌落数。
1.3   观察指标
观察阴道乳酸杆菌阳性检出情况,统计检出的阳性阴道乳酸杆菌菌落< 1/2 面积、> 1/2 面积占比情况,统计阳性阴道乳酸杆菌产 H2O2乳酸杆菌的数量 ;观察阴道乳酸杆菌计数,计数利用超高倍显微镜进行,在 1 000倍视野下,0 ~< 1 个为(+),1 ~ 4 个为(++),5 ~30 个为(+++),> 30 个为(++++);两组治疗后均随访 3 个月,观察阴道炎复发情况。
1.4   统计学分析
采用 SPSS 18.0 统计学软件,对数据资料进行计算和处理,以数(n)和率(%)表示计数资料,采用 χ2检验,P < 0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1   阴道乳酸杆菌阳性检出率、阳性菌落面积、阳性菌株产 H2O2乳杆菌率比较B 组阴道乳酸杆菌阳性检出率、乳酸杆菌阳性菌落> 1/2 面积占比、阳性菌株产 H2O2乳酸杆菌率均高于 A组,乳酸杆菌阳性菌落< 1/2 面积占比低于 A 组,差异具有统计学意义(P < 0.05,表 1)。

2.2   乳酸杆菌数量分布情况比较B 组乳酸杆菌(+++)、(++++)分布率高于 A 组,(+)、(++)分布率低于 A 组,差异具有统计学意义(P< 0.05,表 2)。

2.3   复发率比较
随访结果显示,B 组复发率显著低于 A 组(P <0.05,表 3)。
3 讨论

女性健康阴道内的优势菌之一即为乳酸杆菌,其有助于维持阴道微生态的平衡,但是,女性患有阴道炎后,用抗菌药物进行阴道局部治疗时,会明显降低阴道内乳酸杆菌的含量,同时,阴道内正常菌群及微环也会受到一定程度的破坏,导致阴道炎反复发作,或发生继发性其他病原菌感染[1-3]。乳酸杆菌也可以有效地抵抗内源性及外源性病原菌的生长、繁殖。研究指出,乳酸杆菌对多种抗菌药物敏感,临床采用阴道局部或全身抗菌治疗阴道炎时,将会显著地降低阴道乳酸杆菌检出率[4]目前,临床治疗阴道炎的常用药物为甲硝唑,尽管用药后可使患者引导瘙痒、白带增多等症状缓解,但治疗后仍具有较高的复发率,且会明显地影响阴道内乳酸杆菌的恢复,不利于疾病的彻底治愈[5]近年来,临床上应用乳酸菌阴道胶囊治疗阴道炎患者,具有良好的治疗效果。乳酸菌阴道胶囊是一种活菌制剂,其主要成分为活肠链球菌,能分解阴道上皮的糖原,促进各种有机酸大量地产生,如乳酸、乙酸,最终使阴道 pH 降低,促进病原菌凋亡,有效维持阴道内环境[6]乳酸菌阴道胶囊的代谢产物主要为 H2O2、细菌因子等,这些代谢产物能有效抑制并杀除病原菌。研究指出,阴道炎患者采用抗菌药物治疗后,再使用乳酸菌阴道胶囊巩固治疗,能显著缩短治疗周期,并极大地降低阴道炎复发率[7]本研究结果显示,治疗阴道炎时,与应用甲硝唑的治疗方案相比,应用乳酸菌阴道胶囊的治疗方案所能获得的治疗效果要明显更佳,能够有效地促进阴道乳酸杆菌恢复,明显提高阴道乳酸杆菌菌落数,并可以显著降低复发率,改善预后,提高患者的生活质量。
【参考文献】
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